從複雜骨性 Class III 病例看齒顎矯正的臨床決策與進階學習
對於成年骨性 Class III 患者而言，當明顯的上下顎骨性差異已經形成，正顎手術合併齒顎矯正治療通常是重要的治療選項之一。然而在實際臨床中，並非每一位患者都願意接受手術。
面對拒絕正顎手術的複雜病例，如何審慎評估矯正掩飾性治療（orthodontic camouflage）的適應症，並透過適當的支抗設計與生物力學控制達成治療目標，考驗的是矯正醫師對病例的診斷、治療規劃與臨床判斷。
近期，張慧男博士（Dr. Chris H. Chang）帶領的治療團隊與美國學者 W. Eugene Roberts 教授共同發表病例報告：
Orthodontic camouflage of skeletal Class III malocclusion with mandibular second molar extractions and infrazygomatic crest bone screw anchorage
文章介紹一例複雜成年骨性 Class III 患者的非手術矯正治療，並追蹤治療完成後 4 年的穩定情形。
幾位作者之間也有長期的臨床、教學與學術連結。張慧男博士擔任德勒斯登工業大學IMC 齒顎矯正碩士課程前階段（Pre-course）導師；Dr. Sophia P.W. Shu、Dr. Kristine Y. Chang皆完成 IMC 的 M.Sc. in Specialized Orthodontics 碩士課程；Roberts 教授則長期從事骨生理學、齒顎矯正生物力學及骨性支抗相關研究，並曾與張慧男博士共同發表相關研究。
從病例診斷、治療、長期追蹤到最後整理為學術論文，也帶出一個值得思考的問題：齒顎矯正的進階學習，除了認識不同技術之外，更重要的是否是建立完整的病例判斷能力？
拒絕正顎手術的複雜骨性 Class III 如何治療?
論文中的患者為 21 歲女性，主要希望改善下唇突出及臉型。臨床與頭影測量檢查顯示為對稱性骨性 Class III，並伴隨高下顎平面角；前牙反覆蓋（negative overjet）達 −4 mm，左右兩側分別存在 7 mm 與 9 mm 的 full-cusp Class III 大臼齒關係。
依美國齒顎矯正專科委員會（American Board of Orthodontics，ABO）Discrepancy Index（DI）評估，此病例為 59 分，顯示病例具有相當的治療複雜度。
治療團隊最初曾提出正顎手術治療方案，但患者不希望接受手術，因此進一步評估非手術矯正治療的可能性。
如何在患者治療意願、顏面改善需求、牙齒移動的生物學限制與最終咬合目標之間取得平衡，成為這個病例的重要課題。
經過治療規劃後，團隊選擇拔除雙側下顎第二大臼齒，利用所得空間進行下顎齒列後退，同時搭配 Class III elastics 及顴齒槽嵴（infrazygomatic crest，IZC）骨釘支抗進行生物力學控制。
此一治療設計除了需要改善前牙反覆蓋，也必須處理明顯的 Class III 大臼齒關係。論文中特別提到，在進行整體齒列後退之前，需要先利用具有充分控制能力的弓線完成齒列排列，以降低下顎前牙過度舌傾及相關齒槽骨風險。
圖1 患者治療前頭影測量、全口 X 光及雙側顳顎關節開閉口影像。
圖2 治療前口內照與咬合功能檢查，可見雙側 full-cusp Class III 大臼齒關係及 −4 mm 前牙反覆蓋，未見功能性下顎偏移。
34個月治療後 4年追蹤結果如何
經過 34 個月的矯正治療，患者原有的前牙反覆蓋獲得改善，雙側犬齒及大臼齒由 Class III 改善至 Class I 關係，下顎齒列後退，下唇突出情形亦有所改善。
治療完成時，ABO Cast-Radiograph Evaluation 評分為 13 分。
然而，對於複雜矯正病例而言，拆除矯正裝置並不代表觀察就此結束。
研究團隊持續追蹤 4 年，資料顯示上下顎齒列與咬合關係大致維持穩定；治療後與 4 年追蹤的頭影測量疊圖亦顯示治療結果獲得維持。
因此，這篇病例報告值得關注之處，不只在於提供一種骨性 Class III 非手術治療的臨床思維，也在於完整呈現病例選擇、治療計畫、生物力學控制及長期追蹤的過程。
圖3 治療完成後 4 年追蹤的顏面及口內照片，可見顏面與咬合關係維持穩定。
從臨床治療延伸到齒顎矯正臨床教育
論文第一作者張慧男博士長期從事齒顎矯正臨床、教學與研究。1996 年取得美國 Indiana University–Purdue University 骨生理學博士學位並完成齒顎矯正專業訓練，研究與臨床工作涵蓋複雜錯咬、矯正骨釘及數位齒顎矯正等領域，亦參與正畸骨釘（OBS）的設計研發及相關學術出版工作。
本病例所運用的骨性支抗，也與張慧男博士長期關注的齒顎矯正生物力學方向相呼應。他與 W. Eugene Roberts 教授過去曾針對矯正骨釘、骨性支抗與生物力學等主題共同發表研究。
目前，張慧男博士亦參與德勒斯登工業大學IMC M.Sc. in Specialized Orthodontics 碩士課程前階段（Pre-course）的教學，內容著重進入後續課程前所需的基礎知識與臨床技巧。
圖4 張慧男博士團隊發表骨性 Class III 非手術矯正病例報告，論文刊載於《AJO-DO Clinical Companion》。
齒顎矯正學習始於課堂，成於臨床，走向學術
從臨床病例治療，到後續資料整理、長期追蹤及論文發表，可以看到病例本身也能成為連結進階學習、臨床實踐與學術研究的重要媒介。
對已經進入臨床工作的牙醫師而言，課堂上理解一種治療方法，與真正獨立完成一個病例之間，仍存在相當距離。從診斷、適應症判斷、治療計畫，到治療過程中的調整及最終結果評估，每一個階段都需要臨床判斷。
這也是近年部分國際研究所及進階教育課程逐漸重視longitudinal case supervision（縱向病例指導）的原因之一。
從碩士課程延伸至持續病例指導
IMC 開設的 M.Sc. in Specialized Orthodontics 碩士課程，其學位由德國德勒斯登工業大學（Technische Universität Dresden，TU Dresden）授予。
課程內容涵蓋醫學與口腔醫學基礎、病例診斷與治療原則，以及固定式與活動式矯正、整合治療、科學文獻與研究等內容，並結合線上及歐洲實體教學。
自 2026 年 10 月起，相關課程架構進一步加入三年的持續病例指導設計，將研究所階段學習與學員自身臨床病例的長期討論結合。
從病例資料整理與診斷評估、治療計畫及病例討論，到治療進行中的追蹤與最後結果評估，病例指導伴隨實際治療過程進行，而非僅止於單次病例報告。
學習形式則包括 e-learning自主學習、即時線上課程、歐洲實體教學及持續病例討論指導，使在職牙醫師能在原有臨床工作之外，延續系統性的專業學習。
圖5 TU Dresden／IMC M.Sc. in Specialized Orthodontics 碩士課程之歐洲教學與臨床實作活動。
註：M.Sc. in Specialized Orthodontics 為國外大學授予之學術學位；相關學位及訓練不等同於我國衛生福利部核發之齒顎矯正專科醫師資格。
從一個病例 看見齒顎矯正訓練的核心
再回到這次發表的骨性 Class III 病例。
從患者不接受正顎手術開始，到治療方案選擇、第二大臼齒拔除、骨性支抗與 Class III elastics 的運用，再經歷 34 個月治療及 4 年追蹤，這個病例所呈現的並不只是一項治療技術。
如何診斷、為什麼選擇這項治療、治療過程如何控制，以及數年後結果是否仍然穩定，才共同構成一個完整的矯正病例。
從臨床治療、持續學習到病例整理與學術發表，最終仍回到相同的核心：如何透過真實病例，持續訓練診斷、治療設計、過程控制及結果評估的能力。
這或許也是齒顎矯正進階教育中，比單純學習一項新技術更值得長期累積的能力。
骨性 Class III 非手術矯正病例報告發表資訊:Chang CH, Shu SPW, Chang KY, Roberts WE.Orthodontic camouflage of skeletal Class III malocclusion with mandibular second molar extractions and infrazygomatic crest bone screw anchorage.American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Clinical Companion. 2026.DOI: 10.1016/j.xaor.2026.06.007
